护理论文哪里有？本研究仅从量性方面分析首发脑卒中家庭的家庭抗逆力，家庭受到环境等多方面影响，后续研究可对患者和照顾者同时进行访谈，深入挖掘我国首发脑卒中家庭抗逆力构成要素、发展过程。
第一部分 概念界定与文献回顾
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二、理论基础
本研究以生态系统理论为主要指导框架。
（一）生态系统理论模型介绍
生态系统理论[36]（Ecological Systems Theory,EST）是由布郎芬布伦纳（Bronfenbrenner）基于发展心理学提出的。该理论强调人生活在一个相互作用并不断变化的行为系统中。该理论认为，个体通常直接或间接受到一系列相互联系的社会系统的影响（详见图 1-1）。最初该系统分为四个层次，即由个体活动和交往的动态变化和发展的环境组成的微系统（microsystems）、由各微系统之间的相互联系构成的中系统（mesosystems）、研究对象未直接参与但却对其产生影响的外系统（exosystems）以及前三个系统中的文化和社会环境构成的宏系统（macrosystems）[37]。上述四个系统层层嵌套，宏观系统可直接影响外系统，外系统直接影响中系统，中系统直接作用于微系统，微系统直接影响个体发展。后来，该理论模型中加入时间系统（chronosystem）作为研究心理变化的参照体系，将时间和环境结合起来，可动态探索个体发展过程。随着时间的推移得，个体微系统环境也在不断变化。引起个体微系统变化的可能是外环境，也可能是个体自身因素。布郎芬布伦纳认为人具有主观能动性，对环境的选择随着时间推移在不断变化，而每次的转变都是个体发展的一个阶段。
第二部分 研究方案
一、研究问题
1、首次发作的脑卒中患者家庭的家庭抗逆力水平如何？
2、在急性住院期后家庭抗逆力水平又是如何变化的？
3、同一家庭中首发脑卒中患者和照顾者角度的家庭抗逆力有何不同？
4、不同类型家庭抗逆力的变化特点如何？
第三部分 首发脑卒中家庭抗逆力的纵向研究
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二、研究对象与方法
（一）研究对象 鉴于家庭抗逆力水平需经由个体评价，本研究首发脑卒中以及与患者康复结局紧密相关的家庭成员——照顾者为研究对象。
1、纳入标准
入选的脑卒中家庭需患者和照顾者同时满足纳入标准。
（1）患者纳入标准：①符合中华医学会编著的《临床诊疗指南神经病学分册》（2010年）中诊断标准，且经过 CT 或 MRI 确诊为脑卒中；②首次发作、度过危险期、生命体征平稳；③经解释同意参与本研究。
（2）照顾者的纳入标准：①承担主要照护责任的家庭成员，即 24 小时照顾时间最长、承担照顾任务最重者；②年龄≥18 岁，能够配合调查；③经解释同意参与本研究。
2、排除标准
脑卒中患者家庭的排除标准为：①短暂性脑缺血发作患者家庭；②家庭合并其它重大创伤事件；③照顾者为专业陪护人员。
三、结果
（一）随访完成情况
不同时间点随访完成情况，见图 3-1。 本研究在患者住院期间（T0）对 295 个首发脑卒中家庭进行调查，有效收集 288 个家庭资料，追踪至 T3 时间点，剩余 237 个家庭参与研究。出院后 1 个月（T1）随访完成 255 例，脱落的 33 例（1 例死亡，32 例失访）；出院后 3 个月（T2）随访完成 242 例，脱落 13 例（1 例死亡，12 例失访）；出院后 6 个月（T3）随访完成 237 例，脱落5 例（0 例死亡，5 例失访）。
在随访不同时间点，患者复发情况具体如表 3-4 所示，T1 时间点复发 9 例，复发率为 3.53%；T2 时间点复发 9 例，复发率为 3.72%；T3 时间点复发 10 例，复发率为 4.20%。
第四部分 总结
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二、研究创新之处
1.目前脑卒中患者家庭层面的研究多关注家庭面临的压力和困境。本研究转换研究视角，从积极心理学下的家庭优势出发，在中国以家庭为重的文化背景下，尝试对我国脑卒中患者家庭抗逆力的水平和发展轨迹进行分析，为后续研究奠定基础。
2.既往抗逆力领域的量性研究多单独调查家庭一个成员，本研究采用纵向设计，以首发卒中患者家庭整体为关注点，分别从患者和照顾者的角度开展调研，探究脑卒中家庭抗逆力水平、变化特点以及不同家庭抗逆力型态家庭分组间的特点差异，且研究发现患者角度和照顾者角度的家庭抗逆力不同，首发卒中患者家庭成员间存在差异，为后续研究提供新的启示和方向。
参考文献（略）
